专科专病

当前位置:首页  > 专科专病  > 胸外科  > 先进技术

男子突发胸腹痛 竟是致命的大血管病变

发布人:蔡敏珊 更新时间:2018-10-18


图为该院心脏团队正在手术中。


  今年1月,54岁的王先生因突发胸腹痛到狗万app下载就诊,急查CT提示主动脉夹层。由于病情危急,稍有进展就可能危急生命,该院心脏团队紧急组织术前讨论并拟定治疗方案,在做好术前准备后,再为病人进行了体外循环下Bentall术和全主动脉弓置换术。手术历时10小时顺利完成。术后在重症监护室治疗1周后病情稳定,经过近一个月的康复治疗,患者出院。目前,患者已经可以自己步行返院复查,状态良好。
  ■什么是主动脉夹层?

  该院心胸外科主任李韬表示,主动脉夹层是一种危急重症,死亡率高。其病变是由于主动脉内膜损伤,形成破口,主动脉中层囊性坏死形成血肿,血液经内膜破孔进入主动脉中层,血液在高压下在主动脉内层与外层之间泛滥,将主动脉剥离成两层。主动脉夹层是一种非常严重的疾病,尤其是Stanford A型,夹层进一步发展可引起主动脉外膜破裂,发生大出血导致死亡。如果夹层累及主动脉重要分支则导致相关脏器缺血,如累及主动脉根部导致主动脉瓣关闭不全,影响心脏功能。

  ■主动脉夹层的发病原因及临床表现

  李韬指出,主动脉夹层的发病原因主要有两方面:血管壁病变和血管压力。前者见于先天性血管壁薄弱,如马凡氏综合征;或见于主动脉壁感染,如梅毒性主动脉炎。后者常见于高血压。主动脉夹层的发病,即内膜破裂,是在上述两种的共同作用下导致。而高血压往往是重要的发病因素。统计表明,约90%的主动脉夹层患者有高血压病史。

  主动脉夹层发病常常表现为突发的剧烈胸痛,如同撕裂样感觉。如果病变蔓延到腹主动脉,可有腹痛。就如王先生就诊时表现的胸腹痛,预示着胸腹主动脉都有病变,后续的检查也证实了这一点。

  ■主动脉夹层如何预防及治疗?

  李韬表示,预防主动脉夹层,需要积极控制血压,避免过高的血压,收缩压需控制在140mmHg以下,平日注意监测血压,定期体检。如出现胸痛的症状,可行胸部CT初步检查是否存在主动脉病变,如发现病变,需要进一步完善主动脉CT造影。

  如诊断为主动脉夹层,需立即控制血压(收缩压在100-120mmHg),镇静镇痛,密切监测病情变化。但药物治疗效果不佳,死亡率高,需尽早手术治疗。目前根据不同的病变部位,手术治疗的方式也不一。如病变在升主动脉及主动脉弓,需要外科开胸手术,将病变的血管切除,将人工血管与正常的血管逐个吻合。如果病变累及主动脉根部,需要行主动脉瓣置换,并将冠状动脉移植在人工血管上。该手术复杂,耗时长,技术要求高。另外一种手术方式是介入治疗。即在股动脉穿刺置入导丝,将人工血管支架沿导管输送至病变部位后释放,将破口堵塞。此术式主要应用于Stanford B型夹层。由于王先生的Stanford A型夹层病变累及主动脉瓣、主动脉根部、主动脉弓及其分支,因此在医院进行了体外循环下Bentall术(带瓣人工血管置换主动脉瓣、升主动脉,左右冠状动脉移植术),全主动脉弓置换术。由于该手术技术难度大,时间长,目前国内对该疾病的治疗主要集中在大型心脏中心,部分地级市医院也逐步开展。



来源:中山日报 作者:周映夏 黄琳
登录后发布评论!
评论提交成功,待审核后显示
确定